Работать по-новому: какие перемены произошли в деятельности ростовского ТФОМС

Пандемия коронавируса внесла коррективы в деятельность не только учреждений здравоохранения, но и всех структур, обеспечивающих их работу.

Пандемия коронавируса внесла коррективы в деятельность не только учреждений здравоохранения, но и всех структур, обеспечивающих их работу. Не стал исключением и Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования в Ростовской области. Цифровизация медицины

Система ОМС включает в себя множество участников. Она требует постоянной отладки, коррекции их деятельности, и принятия управленческих решений совместно с органами управления здравоохранением. Все это непросто. А в нестабильных условиях пандемии первостепенная задача заключается в обеспечении финансовой стабильности медучреждений системы ОМС и доступности оказания медицинской помощи для граждан.

Заболеваемость COVID-19 то растет, то снижается. И пока одни медучреждения борются со страшным недугом, ряд медицинских организаций, которые не участвуют в оказании помощи пациентам с коронавирусом из-за ограничительных мероприятий, в полной мере не могут выполнить свои государственные задания.

«В 2021 году в законодательстве ОМС произошли существенные перемены, которые, безусловно, расширили и видоизменили работу территориального фонда. Но это отдельная, большая тема для обсуждения. Приведу лишь некоторые примеры реализации новых функций. До 2021 года сплошной контроль реестров вели страховые медицинский организации, а Фонды занимались в этой части межтерриториальными счетами. Сейчас же медико-экономический контроль реестров счетов всех медицинских организаций системы ОМС Ростовской области полностью возложен на фонд, - рассказывает директор ТФОМС Максим Григорьев. - Изменился и порядок формирования реестра медицинских организаций системы ОМС. До 2021 года они ежегодно до 1 сентября направляли в фонд бумажные уведомления с определенным набором документов о включении в реестр. Фонд проверял их и формировал реестр. Теперь уведомления подаются только в электронном формате после регистрации в ГИС ОМС. Набор этих сведений и документов вырос в несколько раз. Эта работа, выполненная в короткие сроки, потребовала колоссальных усилий сотрудников фонда, но сегодня она успешно реализована».

Фото:Racool_studio/freepik.com

Реестр медицинских организаций на 2022 год сформирован. Теперь он соответствует последним требованиям законодательства, став намного прозрачнее и для территориального фонда, и для Федерального фонда ОМС. Это означает, что сегодня в реестре содержится достаточное количество объективной информации для принятия обоснованных управленческих решений. В том числе вопросов распределения и перераспределения объемов медицинской помощи.

«В 2021 году изменился порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, а также ее финансового обеспечения. Этот порядок в соответствии с новым законодательством утверждается Минздравом России. Приказ вступил в действие в конце мая, изменив требования к проведению экспертиз медицинской помощи, проводимых в сфере ОМС. Реализация нового порядка требует серьезной перестройки экспертного процесса, учета его результатов, усиления контроля экспертиз, проводимых СМО, территориальным фондом. И это только часть новых задач, решаемых территориальным фондом в текущем году», - отмечает Максим Григорьев.

Проблемы решаются

Наряду с решением новых задач, фонд регулярно проводит анализ жалоб жителей Ростовской области на проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи. Большинство из них в текущем году затрагивают вопросы получения медпомощи, качества и сроков ее предоставления, проведения профилактических мероприятий и вопросы обеспечения лекарственными препаратами.

Фото:pixabay.com

«По всем обращениям граждан, требующим конкретной помощи, страховые представители и сотрудники контакт-центра оперативно связываются с руководителями медицинских организаций. Проблемы решаются. Все поступившие обращения фиксируются в едином электронном журнале. Это позволяет не только контролировать отработку каждого обращения, но и анализировать и систематизировать причины их появления. Ежеквартально по работе с обращениями граждан мы готовим аналитические материалы и направляем подробную информацию руководителям медицинских организаций, по которым зарегистрировано наибольшее число обращений. Таким образом, эти сведения дают руководителям медучреждений основу для управленческих решений, чтобы не допустить возникновение подобных ситуаций в дальнейшем. Также, эта информация ежеквартально направляется в СМО и в органы исполнительной власти», - сообщает Максим Григорьев.

В условиях пандемии

С начала эпидемии COVID-19, и даже в период самых жестких ограничительных мер, ТФОМС не прекращал свою работу. Действия фонда были обусловлены необходимостью выполнения требований, установленных нормативными документами федерального и регионального уровня, Правительством России, Федеральным фондом ОМС, Правительством Ростовской области, Роспотребнадзором. Эти документы необходимы для оперативного управления ситуацией. В соответствии с ними территориальный фонд оперативно принимал меры для обеспечения реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях пандемии.

«Было внесено множество изменений в территориальную программу ОМС и тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по ОМС в Ростовской области. А именно: вводились и неоднократно в течение этих полутора лет оптимизировались тарифы на медицинскую помощь, оказываемую пациентам с COVID-19 или подозрением на него, пациентам с другими респираторными инфекционными заболеваниями, тарифы подушевого финансирования медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, тарифы на долечивание и медицинскую реабилитацию пациентов, перенесших коронавирус. Причем тарифы на стационарное лечение COVID-19 установлены не только в зависимости от степени тяжести болезни, но и от применения в конкретных случаях лечения дорогостоящих препаратов, необходимых при развитии у пациента так называемого цитокинового шторма», - отмечает Максим Григорьев.

Фото:dscstudios/freepik.com

Кроме того, в 2020 году в рамках постановления Правительства РФ было обеспечено 100% авансирование расходов медучреждений, независимо от реально выполненных объемов медицинской помощи.

«Таким образом, была создана своего рода «подушка» финансовой безопасности для медицинских организаций. Это позволило им стабильно выплачивать зарплату сотрудникам и финансово обеспечивать лечебный процесс», - резюмирует директор ТФОМС.

Также в 2020-2021 годах территориальным фондом проводился подробный мониторинг оказания медпомощи пациентам с COVID-19, аналитические результаты которого предоставлялись в Федеральный фонд ОМС и дали основание для дальнейшего получения дополнительных средств из федерального бюджета в бюджет ТФОМС Ростовской области для оказания медицинской помощи лицам, в том числе с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19, в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Последние новости

Экономист Беляев призвал россиян отправлять деньги работать в банк

Экономист Михаил Беляев призвал россиян, собирающихся приобрести жилье, отправлять имеющиеся сбережения работать в банк.

Кардиолог Войнова предупредила об опасности холодного душа в жару

Похоже, этим летом на юге России будут побиты новые температурные рекорды.

Ученые назвали продукт, который надолго снижает давление

Ростовская область, 11 июля 2024. DON24.RU. Есть шпинат людям, страдающим гипертонией, советует портал «ИноСМИ» со ссылкой на колумбийское издание Semana.com.

Card image

Как выбрать одноразовые станки для покупки?

Комментарии (0)

Добавить комментарий

Ваш email не публикуется. Обязательные поля отмечены *