14 ноября – День борьбы с сахарным диабетом

Сахарный диабет в последнее время становится все более распространенным заболеванием, которым болеют как взрослые, так и дети.

Увеличение количества больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость. По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарным диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

Под ударом – сердце, глаза, почки…

Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма. Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

Причины возникновения сахарного диабета:

• Наследственная предрасположенность.

• Избыточный вес.

• Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы: панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.

• Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль пускового механизма для людей группы риска.

• Нервный стресс.  Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.

• Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Грозное осложнение — диабетическая ретинопатия

Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражения сетчатки.

Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.  При II типе сахарного диабета (инсулиннезависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения. Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день, согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ), среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия наличествует у 80-99 % пациентов.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

  При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии.  Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть  неощутимы для больного.

Существуют три формы диабетической ретинопатии:

• Фоновая ретинопатия. Фоновая ретинопатия характеризуется патологическими изменениями, происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

• Препролиферативная ретинопатия является закономерным развитием начальной фазы. На второй стадии ишемия сетчатки приобретает отчетливый характер, формируются множественные патологические очаги, учащаются и интенсифицируются кровоизлияния, меняется структура и внешний вид вен.

• Пролиферативная ретинопатия. Пролиферативная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обусловливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения. Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующей отслойке сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Диагностика и лечение

  Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологических клиниках диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией, помимо стандартных исследований, включает в себя:

• измерение внутриглазного давления (тонометрия)

• исследование глазного дна (офтальмоскопия)

• исследование полей зрения (периметрия)

• биомикроскопическое исследование сетчатки с помощью асферических линз

• стереоскопическое фотографирование

• флюоресцентная ангиография сетчатки (один из видов контрастной рентгенографии)

• оптическая когерентная томография

• дуплексное сканирование сосудов

• электрофизиологическое исследование — определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва

• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование.

Важно помнить, что люди, страдающие диабетом, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение как можно скорее!

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, приводящие к значительному снижению зрения, полной слепоте. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.  При диабетической ретинопатии выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки. Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой, выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов.

Основные симптомы диабетической ретинопатии:

•Затуманивание зрения

•Появление «мушек» перед глазами

•Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело

•Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Г. Чиркова, руководитель, врач по МСЭ — терапевт бюро №26 — филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России,

Н. Ганженко, специалист по реабилитации — врач по МСЭ, офтальмолог бюро №26-филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России