Остеопороз у женщин: способы и средства лечения

Остеопороз вызывает снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани. Проще говоря, кости становятся настолько хрупкими, что даже кашель, чихание или неловкое движение могут привести к их ломкости. Это заболевание связано с нарушениями обмена кальция, витамина D и фосфора.

Остеопороз может развиваться у людей разного возраста и пола, но наиболее подвержены ему женщины в постменопаузе - около 80 % всех пациентов. Почему именно они - мы расскажем в этой статье. Кроме того, мы расскажем о методах лечения и профилактики остеопороза.

Клинические рекомендации Минздрава РФ на 2021 год были основным источником информации, используемым в этой статье. Эти рекомендации разработаны при участии российских ассоциаций, таких как ассоциация ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, а также общественных организаций, таких как "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему у женщин возникает остеопороз?

Остеопороз – это заболевание, которое может быть вызвано различными факторами: генетической предрасположенностью, образом жизни, наличием других болезней, приемом некоторых лекарств и возрастными изменениями. Существует две формы остеопороза – первичный и вторичный.

Когда речь идет о первичном остеопорозе, среди рисковых групп на первом месте находятся женщины в постменопаузальном возрасте. Это связано с изменением гормонального фона организма, а именно с снижением уровня эстрогенов, которые необходимы для поддержания здоровой костной ткани. Чем больше времени прошло с момента наступления постменопаузы, тем выше вероятность развития остеопороза.

В целом, риск возникновения остеопороза зависит от образа жизни, состояния здоровья и наличия каких-либо заболеваний. Низкая физическая активность, недостаток витамина D и кальция, курение и употребление алкоголя также могут повышать возможность возникновения болезни.

К сожалению, остеопороз редко вызывает какие-либо симптомы на ранних стадиях. Поэтому важно посещать врача регулярно, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.

Вторичный остеопороз может быть вызван различными причинами, такими как генетические заболевания: муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло и другие. Также отклонения в гормональном и эндокринном функционировании, патологии желудочно-кишечного тракта, такие как мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз, нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные проблемы, включая эпилепсию, мышечную дистрофию и инсульт. Избыточное употребление алкоголя, недостаток питательных элементов в организме (кальций, витамин D и другие) и переизбыток соли также могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Некоторые лекарственные препараты, такие как противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты, могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин напрямую зависит от исходной причины, и терапия направлена в первую очередь на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз: причины, возраст и риски

Остеопороз - заболевание, которое может развиться у каждого человека, даже если он ведет здоровый образ жизни. Интересно, что только у 5% женщин и 20% мужчин остеопороз является вторичным заболеванием, вызванным другой болезнью. Остальные случаи болезни приходятся на первичную форму, которая обычно начинается ближе к 50-ти годам.

Костная масса постепенно уменьшается, и это естественный процесс, который неизбежен. У женщин минеральная плотность костей (МПК) снижается быстрее, чем у мужчин, из-за снижения выработки половых гормонов эстрогенов после наступления климакса.

Заболевание может иметь и смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, принимающих глюкокортикоиды, сложно определить первопричину снижения плотности костей. Остеопороз - серьезное заболевание, которое увеличивает риск переломов и других осложнений. Чтобы его избежать, необходимо уделять должное внимание своему здоровью и причинам, которые могут привести к этому заболеванию.

Остеопороз, который называют «безмолвной эпидемией», является опасным заболеванием, которое развивается постепенно и не имеет выраженных симптомов. Поэтому, несмотря на отсутствие симптоматики, остеопороз — проблема, которую следует принимать на серьез. Если минеральная плотность костей значительно понизилась, перелом возможен даже без травматического воздействия. Перелом бедренной кости является наиболее опасным, потому что это может потребовать операции.

Врачи разных специальностей занимаются проблемами остеопороза, в зависимости от особенностей течения болезни. Терапевт может лечить простые первичные формы остеопороза и, при необходимости, направлять к узкому специалисту. Травматолог является врачом первичного обращения при травмах, а ревматолог должен быть задействован в терапии, если остеопороз является следствием аутоиммунного заболевания. Гинеколог-эндокринолог следует обратиться к женщинам в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.

Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза. Врач оценивает индивидуальную вероятность основных переломов с помощью алгоритма FRAX, одобренного ВОЗ и Минздравом. Среди факторов риска, по которым оценивается ситуация: возраст, низкий индекс массы тела, предшествующий перелом, перелом бедра у родителей, частое употребление алкоголя, курение, прием глюкокортикоидов, наличие ревматоидного артрита.

После сбора информации врач перейдет к физикальному обследованию. Снижение роста на 2 см и более за один-три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки могут свидетельствовать о развитии остеопороза.

Для диагностики остеопороза наиболее точный метод — двухэнергетическая рентгеноденситометрия. Такое исследование позволяет безболезненно измерить минеральную плотность костной ткани. Для подготовки к исследованию рекомендуется избегать применения контрастных препаратов и препаратов кальция за несколько дней до процедуры. Исследование проводится в одежде без металлических элементов.

Для установления причины и подбора оптимальной схемы лечения остеопороза у женщин, врач может направить на другие диагностические мероприятия: анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда требуется КТ или МРТ.

Остеопороз: лечение и профилактика

Остеопороз – это заболевание, при котором костная ткань становится более хрупкой и склонной к переломам. Это состояние преимущественно поражает женщин старшего возраста и часто проявляется без симптомов. Как же лечить остеопороз у женщин?

Существует две основные группы лекарственных препаратов, которые используются для медикаментозной терапии остеопороза:

• Антирезорбтивные препараты, которые подавляют разрушение костной ткани;
• Анаболические препараты, которые усиливают костеобразование.

Лечащий врач выбирает препарат, учитывая степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, а также особенности организма пациента. При тяжелой форме остеопороза наиболее предпочтительно начинать терапию со второй группы препаратов, затем переходя на антирезорбтивные. Но не стоит забывать, что медикаментозная терапия остеопороза проводится только под наблюдением врача.

Кроме того, периодически при лечении проводят рентгеноденситометрию – исследование, которое позволяет оценить изменение минеральной плотности костей и определиться с дальнейшей стратегией лечения.

Минимальный срок лекарственной терапии – три года. Однако уже через первый год можно оценить первые результаты. Современные препараты от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, снижая риск переломов и увеличивая костную плотность.

Кроме лекарств, Минздрав рекомендует кальций (500-1000мг в сутки) и витамин D3 (минимум 800 МЕ в сутки) – незаменимые элементы для здоровых костей и успешной терапии остеопороза.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин редко применяется и рекомендуется только в случаях патологических переломов проксимального отдела бедренной кости.

Профилактика остеопороза

Состояние костей напрямую зависит от образа жизни и питания. Иллюзорно было бы надеяться на сохранение здоровья костной ткани без учета этих двух факторов. Если человек следует здоровому образу жизни в период наибольшего прироста костной массы (до 25-30 лет), то это может стать отличным запасом на будущее. Чем больше «пик костной массы», тем позже наступает разрушение костей, после которого наступает перелом. Но никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье: профилактические меры помогут снизить вероятность разрушения костной ткани.

Для предотвращения остеопороза важны следующие меры:

• Физическая активность. Ходьба, бег, плавание и теннис благоприятно влияют на состояние костей. Однако, следует помнить, что полезны только умеренные нагрузки на кости, активный спорт, напротив, может негативно сказаться на минеральной плотности костей.
• Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Курение табака негативно влияет на усвоение кальция и способствует наступлению климакса. Частое употребление алкоголя приводит к потере костной массы и недостатку питательных веществ.
• Поддержание правильного баланса кальция и витамина D в организме. Рацион должен содержать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и другие рыбные консервы с костями, кунжут. Для адекватного усвоения кальция важно получать достаточное количество витамина D, который формируется в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому, важно побывать на солнце в дневное время.

Для 70% женщин в постменопаузальном периоде диагностируется дефицит кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей. Составление рациона, содержащего необходимое соотношение питательных веществ, частые прогулки на свежем воздухе и посещение солнечных мест могут быть проблематичны, особенно для человека среднего и старшего возраста. В этом случае может потребоваться профилактический прием средств, содержащих кальций и витамин D. Но обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, учтет анамнез и определит лечение остеопороза или необходимые профилактические меры.

Фото: freepik.com