Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Одна из основных эндокринных желез человеческого организма - щитовидная железа, имеет важную роль в поддержании гомеостаза. Она находится в области перед трахеей, ниже гортанного хряща, и ее название связано с этим положением. Она продуцирует несколько гормонов, включая тироксин, трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин.

Кальцитонин - гормон, который помогает контролировать количественный баланс кальция в крови, уменьшая его уровень, и направляя остатки в костную ткань. Трийодтиронин, тетрайодтиронин и их внутренний предшественник тироксин, регулируют главным образом все функции человеческого организма. Они влияют на скорость потребления кислорода и выработку тепла, а также на синтез белков и глюкозы, расщепление жиров, рост и зрелость центральной нервной системы и костной ткани, а также на синтез половых гормонов и развитие половых желез.

Заболевания щитовидной железы распространены в разной степени среди населения, и, по статистике, до трети людей на Земле страдают от какого-то заболевания, связанного с органом. Количество пациентов, страдающих от данных заболеваний, растет примерно на 5% каждый год, хотя многие эксперты утверждают, что этот рост связан с улучшением диагностических методик. По оценкам разных источников, в России 15-40% населения страдает от заболеваний щитовидной железы.

Существует несколько видов заболеваний щитовидной железы, которые требуют лечения. На первый взгляд риски заболевания этой железой зависят от места проживания, а точнее от наличия йода в пищевой воде и почве. В регионах с низким содержанием природного йода до 95% населения могут страдать от проблем со щитовидной железой. Даже в XIX веке, когда не было известно, что йод играет важную роль в повреждении щитовидной железы, жители горных районов Альп стали жертвами кретинизма, врожденного заболевания, которое снижает уровень интеллекта. Это заболевание возникает вследствие дефицита йода в пище и недостаточного развития щитовидной железы во время развития плода. На сегодняшний день подобные случаи встречаются крайне редко. Согласно медицинской практике, наиболее распространенные заболевания, связанные с недостаточным содержанием йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, уровень гормонов снижается, и орган начинает расти, чтобы увеличить производство гормонов. В результате может возникнуть узловой зоб, характеризующийся одной или несколькими явно выраженными узлами. Однако, даже при этом, организм часто остается в состоянии гипотиреоза (микседемы) - когда уровень гормонов щитовидной железы снижен в крови. Этот состояние проявляется следующим образом:

• замедленность, быстрая усталость как физическая, так и умственная, снижение производительности;
• снижение температуры тела, постоянное почувствовать холод;
• приращение веса при пониженном аппетите;
• сухость кожи, слоящиеся ногти, ломкие волосы;
• отекаемость мягких тканей: припухание лица, отекание губ, хриплый голос, затруднение дыхания через нос, храп;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина в крови, а также анемия;
• расстройства менструальной функции, бесплодие, снижение потенции.

В условиях продолжительного нехватки йода некоторые клетки могут измениться, потеряв чувствительность к сигналам регуляторов в организме. Такие клетки объединяются и образуют скопления, или узлы. Если организм получает достаточное количество йода, то может возникнуть зоб узлового типа, в результате чего щитовидная железа чрезмерно выделяет гормоны. Это состояние известно как гипертиреоз или тиреотоксикоз. Его признаки включают:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• быстрые смены настроения, раздражительность, беспокойство, бессонница;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• потливость;
• повышение температуры;
• частый неустойчивый стул;
• нарушение менструального цикла;
• склонность к тромбозам.

При аутоиммунном тиреоидите возникает разрушение клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной фазе заболевания могут проявляться симптомы гипертиреоза, поскольку гормоны активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. С уменьшением числа работающих клеток уровень гормонов снижается и пациент возвращается к нормальному состоянию, однако лимфоциты продолжают уничтожать клетки щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, т.е. снижению уровня гормонов щитовидной железы. Несмотря на это, сама железа в случае тиреоидита Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцовой дегенерации на месте разрушенных клеток, что может вызвать зоб и привести пациента к врачу.

Причины злокачественных опухолей щитовидной железы до конца не изучены. Известно, что риск развития рака увеличивается в случае облучения головы и шеи, а также при воздействии радиоактивного йода на организм. В дополнение к внешним факторам наследственность также может играть свою роль.

Опухоли щитовидной железы бывают как доброкачественными, так и злокачественными. К доброкачественным относятся аденомы и кисты, к злокачественным – рак щитовидной железы.

Первоначальное возникновение аденом связано с образованием групп клеток, создающих локальные очаги быстрого развития. Аденом и рак имеют принципиальные отличия - опухоль аденомы не является агрессивной и не разрушает окружающие ткани и сосуды. В клиническом проявлении аденомы часто проявляются в виде узлового зоба, но функция щитовидной железы в этом случае обычно не страдает. На УЗИ, опухоль аденомы выглядит как форма с четкими границами.

Рак же развивается значительно быстрее и более агрессивно, прорастая в окружающие ткани. В отличие от аденомы, функция щитовидной железы, во многих случаях, сохраняется, и основная жалоба пациентов - быстрое увеличение зоба. На УЗИ рак выглядит как опухоль с нечеткими границами, неправильной формы и содержащей микрокальцинаты. Однако, чтобы точно определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию - получение тканей для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы может осуществляться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства. Консервативная терапия, в свою очередь, включает в себя назначение следующих компонентов:

- гормонов щитовидной железы, применяемых при гипотиреоидных состояниях;

- препаратов, которые помогают исключить накопление йода в железе и синтез гормонов, используемых при гипертиреоидных состояниях;

- препаратов радиоактивного йода, которые показаны при некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.

В свою очередь, хирургическое удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано, если чрезмерно разросшийся зоб начинает сдавливать окружающие ткани. Необходимость в этой мере может возникнуть при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о вероятности рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы и их показания

Щитовидная железа – это главный орган, который отвечает за синтез гормонов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов организма. Однако, порой может возникнуть необходимость удаления железы операционным путем. Рассмотрим основные показания для проведения подобной операции.

Операция может быть назначена при обнаружении опухоли щитовидной железы, при неэффективности консервативной терапии гипертиреоза, при декомпенсированном токсическом зобе, когда зоб сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы, при загрудинном расположении зоба (повышенный риск асфиксии) и косметическом дефекте из-за зоба.

В зависимости от степени изменений тканей, врач может решить о выполнении полной или частичной резекции щитовидной железы. Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление железы, а резекция – удаление части железы, узла или доли.

Техника операции также может отличаться. Операцию можно провести как классическим открытым способом, так и с помощью более щадящих, малоинвазивных методов, включая эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы. Операции, выполняемые малоинвазивным методом, характеризуются разрезом менее 3 см.

Операции могут быть выполнены посредством разрезов на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции сложны технически, но дают хорошие косметические результаты.

Малоинвазивные методы рекомендуется использовать, когда имеются небольшие узловые образования, диффузный токсический зоб, папиллярный рак щитовидной железы, рецидив узлового зоба, а также при наличии бессимптомной мутации, которая является высоким риском для возникновения медуллярного рака (профилактическая резекция).

Однако, решение о необходимости проведения операции остается на усмотрение врача. Он должен определить оптимальный объем операции и выбрать наиболее подходящую технику проведения манипуляций.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com