Возможно, вы уже слышали о таком заболевании, как панкреатит. Эта болезнь известна большинству людей, особенно тем, кто уже достиг среднего или старшего возраста. Однако, интересно узнать, как именно она появляется, какие формы, симптомы и последствия она имеет? Как можно диагностировать эту болезнь и, что не менее важно, что делать при ее появлении? На все эти вопросы мы ответим в нашей статье.

Панкреатит – распространенное заболевание, обусловленное воспалением поджелудочной железы. Название болезни происходит от греческого слова pancreatitis, в котором pancreas означает поджелудочную железу, а itis – воспаление. Причиной воспаления могут стать различные заболевания, но в клинической медицинской практике выделяют две основные формы панкреатита – острый и хронический.

Острый панкреатит возникает в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания поджелудочной железы. Ферменты, которые железа выделяет, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку из-за воспаления и начинают разрушать саму железу. В большинстве случаев острый панкреатит проявляется в виде воспалительного процесса и отеков определенного отдела поджелудочной железы, но в некоторых случаях может появиться фиброз, нагноение, некроз, множественные кровоизлияния и абсцессы.

Хронический панкреатит характерен для пожилых людей и лиц, страдающих избыточным весом. Врачи определяют два типа этой формы заболевания – первичный и вторичный. Первичный тип развивается в поджелудочной железе, а вторичный возникает на фоне других заболеваний – язвенной болезни, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни и др. Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый и функция поджелудочной железы при этом снижается постоянно, хотя периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Острый панкреатит был выделен как самостоятельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного. В Европе количество случаев хронического панкреатита составляет 25 человек на 1000 ежегодно, а в России регистрируется около 60 тысяч заболевших в год.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это вид пищевой непереносимости, который возникает в результате дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. Из-за этого нарушается пищеварительная функция организма, что приводит к ряду характерных симптомов. Хотя это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, оно может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Существует два типа ферментной недостаточности: врожденная и приобретенная. Врожденная форма развивается на фоне генетического дефекта, который нарушает работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность в свою очередь чаще всего связана с панкреатитом, который вызывает возникновение патологических процессов в тканях поджелудочной железы. Это приводит к ее атрофии и фиброзу, из-за чего она перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность). Другая причина заключается в том, что ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не активируются, когда попадают в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Один из главных симптомов экзокринной ферментной недостаточности – это обильный жидкий стул, в котором можно обнаружить остатки непереваренной пищи. Из-за белково-энергетической недостаточности также появляются авитаминоз, анемия и обезвоживание. Пациенты могут похудеть, появится изжога, тошнота, вздутие живота и рвота.

Если ферментная недостаточность не лечится, она может привести к истощению организма и даже к летальному исходу в редких случаях.

Как диагностировать панкреатит по симптомам?

Симптомы панкреатита могут сильно варьироваться в зависимости от формы заболевания. При острой форме пациент чаще всего испытывает сильную боль в верхней части живота, переходящую в опоясывающую. Также возможна иррадиация боли в области сердца или за грудину. Несмотря на интенсивность болевых ощущений, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы.

Вторым симптомом является тошнота и рвота, в которых могут быть остатки пищи, а в последующих — только слизистое содержимое желудка и желчь.

Помимо этого, кожа больного часто становится бледной, холодной и покрывается липким потом, а температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления. В случае хронического панкреатита боль проявляется в надчревной области или левом подреберье и часто иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер.

Нередко к боли могут добавляться диспепсические расстройства, такие как отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота или вздутие живота. В дополнение к этому больной может начать похудение, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих сопутствующих симптомов.

Возможные причины развития панкреатита острых и хронических форм достаточно многообразны.

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных клеток, которые отвечают за синтез и секрецию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Это может произойти из-за повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и вызывают острый панкреатит. Такое повреждение клеток может быть вызвано разными факторами: открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Некоторые заболевания желчных протоков, включая заброс желчи в проток поджелудочной железы, могут спровоцировать острый панкреатит. Также и избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами, может быть его причиной. Недостаток белковой пищи также крайне негативно влияет на состояние железы и может привести к разрушению ацинозных клеток, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

Эндокринные нарушения, такие как беременность или длительное лечение кортикостероидами, нарушения жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания, могут стать факторами риска для возникновения острого панкреатита.

Хронический панкреатит возникает чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются у примерно 30% больных. Кроме того, хронический панкреатит может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы, дуоденитом, псевдокистами поджелудочной железы, стенозом большого дуоденального сосочка, травмами и оперативными вмешательствами на поджелудочной железе.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Хотя симптомы панкреатита ярко выражены, диагностика этого заболевания всегда должна быть точной. Врач проводит целый набор исследований, чтобы определить диагноз.

Диагностика воспаления поджелудочной железы включает следующие методы:

1. Физикальное исследование. Врач осматривает язык пациента и производит пальпацию передней стенки брюшной полости.
2. Лабораторные исследования:
   • Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления (увеличения СОЭ, количества лейкоцитов и т.д.).
   • Общий клинический анализ мочи для определения наличия амилазы.
   • Копрограмма для анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи.
   • Биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
   • Бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
3. Инструментальные исследования:
   • Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
   • Магнитно-резонансная томография.
   • Компьютерная томография.
   • Рентгенография.
   • Целиакография.
   • Эзофагогастродуоденоскопия.
   • Дуоденоскопия.
   • Диагностическая лапароскопия – по показаниям.

Хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый. Поэтому врачи придают большое значение опросу пациента, чтобы определить характер боли, тип болезни, режим питания и вредные привычки.

При недостаточности ферментов поджелудочной железы возможны различные сценарии лечения, в зависимости от того, насколько остро проявляется заболевание. Если имеется острый панкреатит или обострение хронической формы, то лечение следует проводить в стационарных условиях и обязательно под контролем врача. Как правило, на начальном этапе лечения пациенту запрещено принимать пищу. Параллельно, для смягчения болевого синдрома, назначают обезболивающие препараты и спазмолитики. Важно обеспечить покой больному, а также наложить холод на живот с целью замедлить выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В некоторых ситуациях рекомендуется эвакуация содержимого желудка, чтобы уменьшить нагрузку на этот орган. В сложных случаях могут требоваться хирургические вмешательства до удаления пораженного органа. Важно отметить, что при камнях в протоках поджелудочной железы возможно проведение эндоскопических процедур.

Важно помнить, что прием ферментных препаратов противопоказан в острый период панкреатита.

При хроническом панкреатите без обострения, а также при обусловленной этим ферментной недостаточности, основное лечение направлено на поддержание способности организма переваривать пищу. В таких случаях пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащие протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин и химотрипсин. Заместительная терапия не в состоянии восстановить функции поджелудочной железы, однако она может взять на себя часть ее работы. Ферментные препараты позволяют организму больного усваивать питательные вещества из пищи в течение длительного времени. Важно отметить, что лекарственные препараты постепенно могут купировать болевой синдром, действуя через механизм обратной связи. При этом панкреатин в лекарственной форме подавляет выработку холецистокинина-релизинг-фактора и, в итоге, уменьшает количество холецистокинина в крови и панкреатическую секрецию. Ферментные препараты не только замещают недостающие ферменты, но и минимизируют секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая ей функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, которые могут способствовать развитию этого заболевания, таких как злоупотребление алкоголем, курение и неправильное питание.

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы представляет собой достаточно сложную задачу, требующую комплексного подхода. Конкретную схему лечения следует выбирать индивидуально с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у каждого пациента. Только врач, осведомленный в принципах ферментной заместительной терапии, может выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для конкретного пациента.

Фото: freepik.com